Leucemia Linfoblastica Aguda
Primero es necesario conocer a que nos referimos cuando
hablamos de leucemia, esta es una
neoplasia (Formación anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido nuevo )
maligna derivada de la proliferación anormal de leucocitos en la médula ósea
que secundariamente pasarán a circular al torrente sanguíneo.
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la neoplasia más
frecuente en la infancia, constituyendo el 80% de todas las leucemias agudas de
la edad pediátrica. El 25 y el 19% de todos los tumores en menores de 15 y 19
años.
Pequeña fisiopatología
Como en toda enfermedad neoplásica, la secuencia de
acontecimientos que derivan en la transformación maligna de una célula es
multifactorial. En el caso de la LLA, estos eventos se producen durante el
desarrollo de la estirpe linfoide. Estos precursores linfoides presentan una
alta tasa de proliferación y de reordenamientos genéticos; características que
favorecen la aparición de mutaciones espontáneas y de otras alteraciones
citogenéticas que facilitan la transformación maligna
¿Cuáles son los Signos y síntomas?
-En fase aguda son mas bien inespecificos, pero suelen
presentar
-debilidad, ausencia de la fuerza fisica , palidez,
taquicardia.
-fiebres altas por la presencia de procesos infamatorios
¿Como se diagnostica?
-A través de la Clínica según sus signos y síntomas
-Estudio morfologico, citogenetico, molecular aspirado de
aspirado de médula osea
-Examenes de laboratorio , Hemograma , Hematocrito,
Plaquetas
¿Como se trata?
Se recomienda que la evaluación inicial y el tratamiento
posterior de los pacientes pediátricos y adolescentes con LLA se realicen en
centros especializados de hemato-oncología infantil
Inducción
El objetivo de la inducción es erradicar más del 99% de las
células leucémicas iniciales y restaurar una hematopoyesis normal y un buen
estado de salud. Decimos que un paciente está en remisión completa cuando no
existe evidencia de leucemia ni en su exploración física ni en el examen de
sangre periférica ni de médula ósea. Los valores en sangre periférica deben
ajustarse a los normales para la edad del paciente, y la médula ósea debe tener
una celularidad normal, con menos del 5% de blastos.
Intensificación
La fase de intensificación es la administración de un tratamiento intensivo inmediatamente tras finalizar la inducción. El objetivo de esta es erradicar las células leucémicas residuales que han sido resistentes al tratamiento de inducción, contribuyendo con ello a disminuir el riesgo de recaída.
Mantenimiento
los tratamientos de mantenimiento se mantienen al menos
durante dos años, con reevaluaciones frecuentes para la detección de recaídas.
El tratamiento estándar de mantenimiento consiste en la administración de
mercaptopurina a diario y de metotrexato semanal.
El tratamiento de leucemia
linfoblástica aguda terminal, se basa en
los cuidados paliativo, teniendo estos como objetivo controlar o al menos
aliviar el dolor y otros síntomas molestos.
Dolor
Etiología
1.- Progresión de enfermedad oncológica de base.
2.- Procedimientos o exámenes invasivos.
3.- Procesos agudos asociados o intercurrentes (infecciones, fracturas, gastritis, constipación, retención urinaria, etc.)
Tratamiento no farmacológico:
Relación empática con el paciente y su familia. Entrega de información clara y oportuna en cada etapa del tratamiento.
•Métodos físicos: tacto, caricias, aplicación de calor o frío.
• Métodos cognitivos: distracción (juegos, cuentos, canciones).
• Métodos de comportamiento: respiración profunda, relajación.
Tratamiento farmacológico: incluye el uso de Paracetamol, Ibuprofeno, Ketroprofeno, Codeina, Tramadol, Morfina, para disminuir y aliviar el dolor.
Anorexia
Etiología:
Caquexia, carga tumoral, estado
depresivo o ansioso, plenitud precoz, dolor, hipercalcemia, efectos secundarios
de otras terapias, otros.
Tratamiento
no farmacológico
1. Escuchar al paciente atendiendo a su desmotivación por
los alimentos.
2. Plantear pequeñas metas: ¿Qué le gustaría?, ¿en qué forma
de preparación?, ¿con que frecuencia?
3. ¿Cómo está su boca?, ¿Puede tragar?, ¿Tiene alguna
molestia para hacerlo?
4. Incentivarle al planteamiento de alternativas de
solución.
5. Estimular la masticación lenta y los pequeños sorbos.
6. Favorecer la autonomía facilitando los elementos o
asistiéndole cuando sea necesario.
7. Aumentar la frecuencia diaria de pequeñas porciones con
aspecto grato.
8. No forzar la ingesta, asociar siempre alimentación con
agrado.
9. Educar a la familia, sobre diferentes técnicas de
preparación de los alimentos.
10. Ambiente limpio, ordenado. Libre de malos olores.
11. Solicitar evaluación por Nutricionista
Tratamiento farmacológico
Prednisona 10 - 20 mg / día vía oral
Dexametasona 4- 8 mg/ día vía oral/subcutáneo
Acetato de megestrol 80 a 480 mg / día vía oral
Nauseas y Vómitos
Etiología
Diversas, principalmente:
-Por el avance de la enfermedad de base (Tu. SNC e
hipertensión intracraneana asociada)
-Por el uso de fármacos: Opioides, Ac. Tranexámico
(Espercil) y corticoides administrados por vía
Tratamiento
no farmacológico:
1. Ambiente tranquilo
2. No obligar a alimentar, alimentación fraccionada
considerando los gustos del niño, de preferencia ofrecer alimentos fríos
(helados de agua o crema, jaleas, flan).
3. Evitar ofrecer alimentos de olores fuertes, o la visita
de personas que suelen usar perfumes
fuertes
4. Favorecer la ventilación de la habitación donde se
encuentra el paciente
5. Sonda Nasogástrica (SNG) a caída libre para descompresión
gástrica.
Tratamiento
farmacológico:
Ondansetrón 1-4-8 mg/8 hrs. (0,15 mg/Kg/dosis) vía oral, vía
endovenosa
Dexametasona 0,25 mg/kg/día cada 8 hrs subcutánea o
endovenosa, si hay hipertensión endocraneana.
Metoclopramida 1-2 mg/kg /día cada 4 hrs
Clorpromazina 0,5 mg/kg/dosis
Haloperidol solo niños mayores de 12 años, dosis: 1,5 mg una
vez en la noche, máximo 5 mg subcutáneo o endovenoso.
Muy completo, el tratamiento no farmacologico sin duda tambien es algo importante, son actividades que se pueden realizar para favorecer a la persona y tener un manejo mas adecuado, gracias por mencionarlo
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